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 朱蒲青觀點》英德龍虎鬥 賴清德一路開綠燈？


[新頭殼newtalk] 前行政院長賴清德登記參選後，民進黨迅速分出兩個陣營，今天有22個各派系立委站出來力挺蔡英文連任，屬於新系的總統府秘書長陳菊、立法院副院長蔡其昌、桃園市長鄭文燦也都表態支持蔡英文。賴清德仰賴的是基層、獨派及目前最新民調贏蔡英文21％作為後盾，雙方爭鬥這才剛開始。

賴清德登記參選後，的確震驚政壇，不過一些海外台灣同鄉會知悉此消息，多數人在群組中表達異常興奮，甚至一些公職服務處也湧進許多支持者的支持電話，獨派團體感到欣慰。

據熟悉地方政情人士透露，賴清德卸下閣揆職務之後返回台南，雖沒有對外公開行程，但卻沒有閒著，他帶著一位司機和一位秘書，私底下拜會台南地區各里長，傾聽地方民意，希望為民進黨敗選找出原因，加上這次台南立委補選，民進黨在這個綠營選區，打得如此辛苦，加上徵詢的民意反應，都是他思考參選總統的重要轉折。

賴清德的政治性格，的確比其他黨內同志，某些時候對信仰價值更為堅持，換言之，他對民進黨和台灣都有很強的使命感，除此之外，這點從最新總統民調當中，他也完勝所有國民黨浮上檯面的參選人，這些都是堅定他參選的決心。

事實上，賴清德的參選，的確給現任總統蔡英文強大的挑戰壓力，因為蔡英文在多家民調中，的確落後賴清德及國民黨有意參選人，如何逆轉勝，是蔡英文必須克服的高難度。

對於賴清德而言，此時他的參選，讓新系多數人很為難，因為新系在蔡政府內拿到的資源仍是民進黨內最多的，此刻若棄蔡英文也不符合做人的道理。不過也有黨內人士分析，新系分壓兩邊，度過這個艱困期，新系還是最大贏家。當然就賴本身，這次是賴最有利參選總統的機會，2024他必須面對黨內競爭者，像同派系的鄭文燦、交通部長林佳龍等人，而這次民調顯示，他勝算機會很大，當然

民進黨在這次總統初選，向來都是都是全民調，若是蔡英文勝出，那不會出現雙頭馬車的狀況，萬一是蔡英文落敗，那麼還有將近一年時間，蔡英文恐怕呈現跛腳狀態，令不出總統府。要選舉的立委參選人，恐怕都會擠到賴清德身邊，聽聽賴清德的政策，這恐怕是蔡英文比較難堪的景況，也是過去民進黨沒發生過的情況。

但賴清德也並非一路開綠燈，他最大的問題，應該是美國是否點頭支持，他曾經表明自己是務實的台獨工作者，這點是否成為美國支持的障礙，有待後續觀察。

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咳嗽引起的頭痛



頭痛經驗談
咳嗽、用力等都會造成前額、後腦勺疼痛
患者檔案：男性／47歲／從商
頭痛頻率：每月1∼2次

咳嗽引起的頭痛，看似普遍，卻可能躲藏著致命的疾病而不自知。

47歲的呂先生以前從沒有什麼頭痛，頂多是在感冒或是睡眠不足時會有點頭痛。最近，他因為感冒而咳不停，但奇怪的是，只要一咳嗽就會頭痛，特別是前額與後腦勺非常痛，但只要一停止咳嗽，頭痛就跟著停止。接下來，又發現他在出力、彎腰、大笑，甚至大便用力或性行為時都會痛。

呂先生後來診斷是小腦長了腦膜瘤，經手術摘除後，已完全康復，生活、工作都沒有問題。

咳嗽造成的頭痛，有那麼嚴重嗎？一般而言，可以分為良性與非良性兩種。良性的咳嗽頭痛發生在年紀較大時，平均年紀約在60歲左右，且以男性為多，腦子沒有長什麼東西，所以是「良性」的。

近來，研究發現可能是腦子的靜脈回流出了問題，造成咳嗽時腦壓上升。除了一般可用炎得淨（Indomethacin ）治療，我們也發現有一種利尿劑（Diamox，Acetazolamide ）的效果也不錯。

事實上，有些患者在做了脊髓穿刺，放了一些腦脊髓液，使腦壓下降之後，頭痛就漸漸消失了。雖然此病造成患者不少困擾，然而有很多患者在幾個月或幾年內，不藥而癒。復發的機率也很低。

但是可能有高達10∼20％咳嗽引起的頭痛可能是「非良性」咳嗽頭痛，也就是說，因腦部有問題或畸型而產生的頭痛，主要的問題就是生在小腦。上述患者呂先生是因為小腦長瘤，但大多數患者卻是因為「小腦脫垂」造成，即小腦落到枕骨大孔之下而壓迫到腦幹，稱為凱瑞畸型（Chiari Malformation）。

這些非良性咳嗽頭痛的患者，有時會併發其他的神經病變如麻、沒有力氣、暈等，治療主要靠開刀取出病灶或是「矯正」畸型。治療效果通常也很不錯，但提到開刀，許多患者還是很恐懼的。

在這裡要提醒的是，咳嗽頭痛一般是指患者除了咳嗽頭痛外，幾乎沒有其他頭痛。所以有些人在偏頭痛發作時，移動身體就可能加劇痛感，咳嗽引起的振動當然也會令頭更痛，故這些患者並不算在此類頭痛之列。咳嗽頭痛是因腦中病灶而產生的機會不低，所以做磁振造影是必要的，以免延誤病情。

頭痛小百科
咳嗽引起的頭痛

頭痛表現

  • 除了咳嗽時頭痛外，幾乎沒有其他頭痛
  • 通常是中重度的後腦勺與雙側痛，偶有例外


伴隨症狀
少數患者會有噁心、想吐的情況

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本文摘自《頭痛看過來：神經內科權威醫師群的精準處方》／臺北榮陽頭痛醫學團隊12位醫師合著／原水









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