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 來自英國國會議長的突襲！貝爾考擋下《脫歐協議》三度表決：要是內容沒變，不准再投一次


英國脫歐歹戲拖棚，除了至今未能確定脫歐細節，連脫歐期限是不是3月29日也同樣不確定。原本英國首相梅伊要求下議院三度表決《脫歐協議》，好讓她21日帶著具體計畫去布魯塞爾繼續協商，但下議院議長貝爾考18日表示，不可向下議院重複提交「相同」或「大致相同」的議案。言下之意，就是下議院無法再次表決《脫歐協議》，英國媒體普遍認為，貝爾考的表態讓脫歐繼續陷入混亂。

2019年1月29日，英國國會否決首相梅伊與歐盟達成的脫歐協議。（AP）

雖然英國的脫歐步伐始終混亂，不過歐盟方面倒是想要再給英國一點時間。包括BBC與《衛報》都表示，歐盟官員正在考慮設定一個新的脫歐期限，讓英國可以解決目前的脫歐危機。梅伊原先堅持要在3月29日脫歐，但這項目標已被下議院否決，希望延期脫歐；梅伊後來降低標準，希望不要拖的太久，盡可能在短時間內完成脫歐，但貝爾考突然擋下三度表決後，《衛報》認為這個選項的可能性也不大。

接下來怎麼辦？

《衛報》分析，在貝爾考的突襲之後，梅伊21日只能到歐盟峰會要求一個較長的延期時限，這也代表英國必須參加5月份的歐洲議會選舉。即便英國的議員們選上沒多久恐怕就要退出，英國還是要花費1億英鎊來舉辦這場選舉。一個可能的發展是，歐盟領袖同意梅伊的要求，幫忙給一個較長的脫歐期限，然後讓梅伊回國去說服下議院進行《脫歐協議》的三度表決—因為協議內容已經不同。

面對《脫歐協議》無法表決的問題，梅伊政府該如何尋求解套？除了靠歐盟做球配合，英國副檢察總長巴克蘭（Robert Buckland）對BBC表示「英國已經陷入了憲政危機」，他建議唐寧街10號（首相官邸）考慮以激烈手段結束目前的議會會期，這也代表英國將提前舉行國會大選。蘇格蘭民族黨（SNP）的下議院議員柏家輝（Ian Blackford）也認為英國已經出現「憲政危機」，呼籲梅伊立刻與在野黨領袖進行協商。不過也有反對《脫歐協議》的議員們認為議長「幹得好」，認為這樣才能讓大家不滿意的《脫歐協議》進行實質修改。

未來如果真的出現《脫歐協議》的第三次表決，梅伊要如何說服歐盟修改「愛爾蘭邊界保障措施」，尋求執政夥伴—北愛爾蘭民主統一黨（DUP）與保守黨內的「硬脫歐派」勢力支持，更是梅伊政府需要努力的方向。北愛爾蘭與愛爾蘭的邊界問題，始終是《脫歐協議》中的最大爭議，而DUP與保守黨內的「硬脫歐派」一直反對《脫歐協議》，尤其是其中的「愛爾蘭邊界保障措施」：一旦2020年脫歐過渡期結束後，英國與歐盟依舊無法談成自由貿易協定，英國仍可留在歐盟單一市場與關稅聯盟，避免北愛爾蘭和愛爾蘭之間出現「硬邊界」。

DUP雖然作為保守黨的盟友，但對於《脫歐協議》無法投下同意票，因為他們擔心「保障措施」是愛爾蘭政府掌控整個愛爾蘭島的「陰謀」。不過BBC說，DUP現在希望梅伊政府「闡明」對「保障協議」的立場，使得情況似乎出現轉圜，保守黨內脫歐強硬派「歐洲研究小組」（European Research Group）的領袖芮斯莫格（Jacob Rees-Mogg）也在媒體上暗示，只要能拉攏到DUP，他們就願意支持《脫歐協議》。如果下議院還有機會表決《脫歐協議》，怎麼把北愛爾蘭的這個小黨拉攏過來，將是梅伊需要優先解決的問題。

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 指節疼痛當心！類風濕性關節炎悄上身


（優活健康網新聞部／綜合報導）根據台灣健保數據統計，近十年來，台灣罹患自體免疫疾病的人數年年增加，其中類風濕性關節炎的健保申報人數，更從2006年至2015年成長了57%，已成為不可輕忽的疾病。一名47歲婦女，平常興趣為繪製中國傳統畫作，但自從出現類風濕性關節炎的症狀後，在關節劇烈腫脹與疼痛下，讓她不得不放棄工作與興趣。雪上加霜的是，該婦人對於口服藥的適應性較差，並出現肝功能受損與發炎的症狀。

類風濕性關節炎十年成長57% 關節疼痛為前兆

這位婦人經由台中榮總過敏免疫風濕科陳一銘醫師收治，並開立生物製劑的治療處方。約莫三個月後，病情逐漸穩定，日常生活也無任何不便，並順利回歸工作與重拾畫筆，讓她十分滿意。

類風濕性關節炎為一種免疫系統疾病，好發於中年女性，其中又以30~50歲居多。但由於初期症狀不具特異性、治療不易，亦常被誤認為痛風或退化性關節炎…等症狀。陳一銘醫師提醒，類風濕性關節炎發病初期多以關節對稱的腫熱痛、晨起關節疼痛、僵硬等症狀出現。若是發現每天早上起床出現關節疼痛僵硬等不適感，無法握拳，且持續時間較長，則應盡速就醫，避免錯過黃金治療期。

生物製劑助益四成RA病患 有效延緩關節惡化

陳一銘醫師表示，由於類風濕性關節炎初期症狀不明顯，多數病患容易忽視診治重要性，等到關節出現變形的症狀，才感受到嚴重性並接受醫療就診，但此時病情已是不可逆狀態了。由於類風濕性關節炎最佳的黃金治療期為發病初期前二至三個月，雖然以現行的醫療技術仍無法完全痊癒，但經過治療卻可以達到有效的症狀緩解，盡早治療才是唯一的途徑。

對於類風濕性關節炎的診治，已趨向個人化的治療方式，針對每位病人的狀況，對症下藥，陳一銘醫師指出，目前市面上的治療方式包含傳統口服疾病修飾藥物(DMARDs)及生物製劑，多數病人可利用口服藥達到病情穩定，但約近四成民眾仍會出現病情惡化的狀況，可經由評估後，並利用生物製劑以延緩關節惡化與相關併發症的狀況。

陳一銘醫師補充說明，生物製劑是一種選擇性的免疫抑制劑，可以有效的改善關節發炎狀況，並且在短時間內達到效果，而目前生物製劑的機轉，包括抑制免疫細胞中的T細胞和B細胞，以及作用在腫瘤壞死因子(TNF-α)、白血球介素(IL-6)，抑制發炎作用，減緩對關節的傷害；主要分為皮下注射及靜脈注射兩種劑型，病患用藥前，會先視其狀況討論適合的劑型，作為選擇的依據。

醫病合作與順從用藥 有效維持類風濕性關節炎病情穩定

陳一銘醫師提醒，雖然現在已經有多項治療類風濕性關節炎的用藥，但是單靠醫師的努力是不夠的，病患對於日常的照護需要特別注意，才不會導致病情加劇。

類風濕性關節炎病患日常照護應注意：

1、有規律的運動、適當休息、睡眠充足

2、健康飲食、加強鈣質的攝取

3、保持理想體重

4、抗拒沮喪、保持心情愉快

5、保持積極的態度

6、藥物控制

7、戒除菸癮、避免過度飲酒

除了良好的生活習慣外，更應配合醫護、復健、營養諮詢、心理治療團隊的照護以及社福、家庭、病友會支持。透過積極的治療可以達到良好的療效，醫病合作，順從用藥，才能有效的長期穩定控制。

（文章授權提供／健康醫療網）









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