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 美國堅不停飛737MAX還掛安全保證 各國不再吃這套


5個月內發生2起空難，波音新型的737MAX系列客機安全性遭嚴格檢視。美國堅持不停飛737MAX系列，但歐、亞多國均下令停飛，就連美國國內部分旅客與機組員都對MAX系列怯步。

彭博（Bloomberg News）報導，進入噴射機時代不久後，世界各國在飛安上一直追尋美國的腳步。但這回，儘管有美國聯邦航空總署（FAA）的公開保證，從英國到澳洲，各國仍不買單，不只下令國內航空公司停飛737MAX系列，有些還不准客機進入空域。

傑富瑞國際公司（Jefferies International）航太分析師莫里斯（Sandy Morris）說：「我正帶著驚訝與困惑看待事態發展，我們現在看到的情況是幾乎所有人都與FAA對著幹，這情況我還是第一次看到。」

FAA在11日發出737MAX系列「持續適航」的全球通報數小時後，包括新加坡、澳洲、馬來西亞、英國、法國、德國、土耳其、義大利、愛爾蘭、荷蘭等國紛紛下令停飛MAX系列，歐洲航空安全署（EASA）12日也下達停飛令。

儘管美國各大航空公司仍力挺波音，但不安已蔓延美國國內的機組員與乘客之間，許多人對737MAX系列怯步。越來越多美國民眾在社群媒體上表達疑慮，有人取消或變更會搭到737MAX系列的航班。

代表美國航空（American Airlines）雇員的職業空服員協會（APFA）告訴會員，若有不安全感，就不要上737MAX8；代表全美多家航空近5萬名空服員的美國空服員工會（AFA-CWA）也表示，基於各方大量警告，美國相關當局應暫時下令停飛737MAX系列機隊。

前美國運輸部長拉胡德（Ray LaHood）也跳出來喊話，認為FAA在拿自身信譽及公共安全當賭注。波音787夢幻客機（787 Dreamliner）2013年發生鋰電池套件起火，當時拉胡德就下令停飛787夢幻客機。

他說：「搭機乘客有權獲得飛機安全的保障，但乘客現在沒有這種感覺，運輸部長如今應該宣布，在波音保證飛機百分百安全可飛前，MAX系列應停飛。」

面對各方排山倒海的疑慮，FAA仍老神在在。FAA代理署長艾威爾（Daniel Elwell）說：「到目前為止，我們的評估顯示，737MAX系列並無系統性的性能問題，因此沒有讓該機型停飛的依據，其他各國民航當局也沒有向我們提供足以下令停飛的依據資料。」

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 B肝無法「完全治癒」為什麼要治療？ 研究發現可降低6成罹癌率


C肝全口服新藥問世後，高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏，為數更多的B肝病友也在期盼：「何時才有治癒的一天？」B肝目前仍無法如同C肝般根除，只能退而求其次尋求「功能性治癒」（functional cure），即便如此，要達到此一目標仍舊不容易，為什麼？


臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志，接受《 好心肝》雜誌諮詢時指出，與一般疾病不同，B型肝炎因其病毒特性，不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數（ALT、AST）恢復正常，避免肝臟持續處於發炎狀態，以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌；另一個短期目標，則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者，多數可以達到這樣的目標。



B肝要完全治癒有待新療法

所以患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。


清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物，比如發展小分子藥物或類似基因治療；另一種則是透過提升免疫力，把受感染的細胞整個清除（即免疫治療的概念）。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段，進度最快的也不過進入臨床試驗第二期，所以還有一段長路要走。


不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的，可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢，比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製，再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性，因為現行的治療方式雖然不夠完美，但是很安全，未來新的療法也不能讓患者增加副作用，以免未蒙其利、先受其害。



Q&A／疑惑解除補給站

Q、干擾素加上口服抗病毒藥物，會讓B肝治療效果更好嗎？
A：目前台灣的研究看起來，兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素，在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例，但各國研究的結論不太一致，還需要大規模研究來驗證。

Q、醫師說我是B肝功能性治癒的患者，還需要持續回診追蹤嗎？
A：這類患者B肝表面抗原已經消失，代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒，且不需再用藥，跟正常人幾乎無異，但是仍需要持續追蹤，因為肝臟可能已經有纖維化等傷害，因此預後雖然好很多，但是肝癌的風險並非降到零。此外，這類患者仍不建議捐血，因為肝細胞內仍可能存在cccDNA，代表仍潛藏B肝病毒。















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