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 心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵


報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯

衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。

心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成

在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。

此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

血脂控制未達標！心肌梗塞高風險

李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。

《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。

李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。

此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。

新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸

吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。

在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。

因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。

兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。







 邀您在都市裡悠遊里山 金山南路「保育小站」特展開幕


2018年05月03日 上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者 廖靜蕙報導

農村提供餵飽我們的糧食，也是生活的場域及發揮重要的社會支持功能。國際間近年來更鼓勵在生產過程中，進一步兼顧生物多樣性的「里山倡議」，國內這幾年也積極回應這個趨勢。不過，如果認為里山倡議是農村的事，那麼就錯過與自然和諧共處的盛宴！

林務局「慢活･悠遊･里山趣」特展2日於繁榮的台北市區「保育小站」開展，透過四個里山案例，讓民眾了解里山，拉進都市與里山的距離，最好還能從都市走向里山！ 「慢活･悠遊･里山趣」開展儀式。攝影：廖靜蕙。

林務局副局長廖一光表示，保育小站宛如隱身繁華都市巷弄中的珍珠，也是林務局推廣森林生態系服務功能的前哨站，讓都市中的人們，了解森林的生物多樣性以及生態的服務價值。

此次展覽主題為「走向里山」，以「里山意涵」、「台灣里山風土與生產地景」及「都市里山生活實踐」等三大主題，並展示林務局長期推動的貢寮水梯田、雲林成龍濕地、台24霧台大武與阿禮部落及花蓮港口部落等4個里山地景的特色。

保育組長夏榮生說，四個案例無論是所在區位或與自然環境互動的樣態，都相當具有代表性，透過這幾個案例說明台灣里山珍貴之處。

位於淺山的貢寮水梯田把過去台灣農業社會在現代化過程中，失落的傳統知識重新找回來，並找回多種瀕危生物，讓農田生態系成員一一歸隊；雲林縣湖口鄉成龍村從地層下陷、土地無法耕種的危機，轉化為休耕養地，讓土地恢復自然樣貌、增加生物多樣性的契機，成為另一個賞鳥地點；另外，觀樹基金會多年投入社區營造，讓豐富的自然環境成為藝術創作的元素，舉辦藝術季翻轉當地社區。這幾年更提出不抽地下水生態養殖方案，並興建完成示範性質的高腳屋，要與氣候變遷共生。

莫拉克風災後，台24線沿線的霧台鄉大武部落意識到區域性糧食安全的重要性，重建過程結合當地傳統農業，以及依傍山林資源引入創新技術發展出里山新經濟，展現旺盛的活力。同樣為了恢復過去傳統水稻田與海浪呼應的榮景，花蓮縣豐濱鄉港口部落從修復水渠開始，逐步建立依靠里山資源的區域微型產業。 來自屏東霧台鄉大武部落的小米、紅藜以及特色產品。攝影：廖靜蕙。 從都市連結到里山  以綠色消費、生態旅遊支持里山倡議

特展選在台北市，具有非凡的意義。夏榮生表示，極度仰賴里山餵養的都市人口，在里山倡議扮演著要角。居住在都市的人們透過綠色消費支持友善環境的生產行為，不但實際支持里山生計，也間接維繫生物多樣性，讓生態系服務功能源源不絕。

另外，除了購買農產品，消費者還可以參加生態旅遊，實際走訪這些維繫了生物多樣性的里山地景，了解、體驗里山生活；而生態旅遊即包括社區回饋的機制。

林務局保育小站是日治時期總督府山林課的員工宿舍，2006年依文化資產保存法公告為市定古蹟，除了建築物本體外，金山南路203巷週邊的老樹群、位在22、24號的保育小站庭院中珍貴稀有的台灣油杉，都顯示其獨特與珍貴保存的價值。

坐落在城市中的保育小站，2017年正式營運，以「展現森林生態服務多元價值」與「推廣里山倡議」為核心，為都市與生活在鄉村、農村或漁村的人們搭起橋樑，定期舉辦自然保育主題展覽活動暨成果推廣。

台北市文化局副局長田瑋表示，修復古蹟活化為保育小站的案例，值得肯定與參考，不只做為社區營造的平台，更是城市與其他縣市交流的場域，「在台北市很少有這樣的機會。」

現場除了可看到四處里山地景以及農產品，還有策展單位依據成龍濕地國際環境藝術節「連結」作品作成的小模型，讓民眾貼近台灣的自然環境與傳統文化蘊涵。另展示設計也保留「保育小站」古蹟建築原有的空間特色，讓民眾貼近古蹟修復再利用的心意。 有策展單位依據成龍濕地國際環境藝術節「連結」作品作成的小模型。攝影：廖靜蕙。

特展期間林務局以「創－手作體驗坊」、「閱－講座分享會」及「行－里山地景之旅」等三大面向，安排10場次系列演講與手作活動。19日首場講座邀請台灣大學教授郭城孟分享「古台北的里山life style想像」，以植物學的角度帶領民眾探索台北與古台灣的植物風貌，思考里山倡議精神在日常生活實踐的可能性與重要性。活動採網路預約報名，詳細活動內容請至「林務局-森活情報站」臉書專頁查詢。 「慢活･悠遊･里山趣」特展資訊 日期：即日起展出至9月15日止，每周一、二休館。 時間：周三至周日上午9：00-12：00；下午13：30-17：00 地點：林務局保育小站（台北市金山南路2段203巷22、24號） 延伸閱讀

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環境記者／自由撰稿人。從事社工10餘年，認知到畢竟是人的社會，再弱勢的人都可以為自己發言，決定轉投生態保育，為無法以人類語言發聲的生命與土地寫報導。現居台北市，與貓先生、龜小姐，微曦中閱讀，斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。









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